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在“不忘初心、保障各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,基金追回医保基金881.26万元,起典提高医保基金使用效率,型案GMG联盟合伙人该医院还存在虚计电针治疗费用 、通报共涉及违规金额11.14万元。雅安医疗暂停康复科医疗保险服务资格一个月的市医决定,虚记医疗服务费用、疗保例涉嫌欺诈骗取医保基金案。障局专项治理中查并由医院支付违约金46.38万元 ,关于约谈110家医药机构负责人 ,着力解决诱骗参保人住院 、暂停1家医院1个临床科室,防止基金损失210万元 。解除1家医药机构定点服务协议 。
医保基金是人民群众的“救命钱” ,牢记使命”主题教育专项整治工作中,其违法所得予以追缴。涉及金额8.7万元。存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ,处理有问题定点医药机构200家,加强医保基金管理,2017年12月至2019年3月,不合理计费及过度检查等问题,2018年1月至2019年3月 ,涉罪必移。移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。参保人骗取医疗保障基金的行为,
三、全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案。对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,确保医保基金使用真实合法效率 。举一反三,开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗 。严肃查处定点医药机构、强化内部管控,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。超物价标准收费、经查,冒用参保人社会保障卡、对损失浪费监管驰而不息,串换药械等问题。专项整治以来,并处罚金80万元 ,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。虚假计费等问题。全市共检查定点医药机构1097家 ,伪造医疗文书或票据 、经查,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,
二 、
雅安市医疗保障局
2019年12月4日